持续咳嗽胸闷，抗感染治疗却失败，难道还隐藏着其他疾病？
发布时间：2023-04-22 20:11:23
来源：找大夫问辉哥
耄耋之年的老徐最近持续咳嗽胸闷，这让他十分受挫。
其实，上了年纪之后老徐身体就都不太好，之前查出高血压、糖尿病，好在遵医嘱服药后病情控制的不错，但这次胸闷咳嗽在当地医院就诊，抗感染治疗半月后一直没有太大改善，这让老徐很焦躁。
多方打听后，老徐来到河南省胸科医院呼吸病医院呼吸与危重症医学科二病区找到乔亚红主任求诊。
(资料图)
详细询问病情后，乔亚红为老徐做了胸部CT和支气管镜检查。胸部CT显示老徐右肺出现大片实变和空洞。
肺实变是由于肺不张和肺泡积液造成的肺内气体消失，肺组织呈现实质性改变。大量的渗出物充塞于肺泡腔内，肺泡腔内气体减少或消失，肺组织质地如肝脏，称为实变。多见于肺炎球菌肺炎。
同样的，在支气管镜检查中，也查出粘质沙雷菌、疱疹病毒、米细环病毒等，符合双肺感染的判断。
检查结果出来后，乔亚红便着手老徐的抗感染治疗，结合过往病史和他的身体条件，制定个性化的用药方案。但是出乎乔亚红意料，治疗几天后老徐的病情几乎没有什么缓解，抗感染失败的情节再次上演，这让乔亚红心里犯了嘀咕——难道还有别的疾病藏在肺炎的“面具”之下？乔亚红在重读老徐的增强CT检查和肿瘤标志物检查时，改变了一开始的想法。她说：“在增强CT的影像中，其实可以看到老徐右肺上叶空洞壁上有明显强化，说明这些地方的供血很丰富，最初治疗时由于影像上观察到并不是实块，再加上支气管镜检查出的双肺感染，所以依据以往的经验判断他是肺炎。现在看来，很有可能是肿瘤。”
除了右肺上叶的强化，还有一点为肺癌的判断提供支持，就是入院时老徐的肿瘤标记物有些高，但是因为肺纤维化、肺部感染也会导致肿瘤标记物高，当时没有引起足够的重视。
循着蛛丝马迹，在老徐入院第六天，乔亚红为他开具了PET-CT和肺穿病理检查，也是这些检查，让老徐咳嗽胸闷的全部病因现出原形。PET-CT显示老徐右肺上叶有不规则肿块，代谢增高，考虑肿瘤病变；肺穿病理结果显示免疫组化支持腺鳞癌！
至此水落石出，真相大白：原来还有肿瘤这个“凶手”隐藏在肺部感染的阴影之下作祟。
乔亚红说，“在PET-CT的影像中可以看到，短短6天时间，老徐原本肺部的空洞几乎被肺实变填满了，肿瘤进展如此快是非常罕见的。一般来说肿瘤进展以‘月’为单位计算，肺部感染才会以‘天’为单位计算，再加上第一次CT检查中未发现块状阴影，所以经验性地判断为肺部感染，还好在后续的治疗中结合患者情况及时追加检查，调整治疗方案，目前老徐的病情还算稳定。”
用证据说话，避免经验性误诊、漏诊，只有找对治疗方案，才能达到治疗效果，乔亚红在临床工作中积累经验，但不受制于经验，以理性求真的态度钻研病例，动态调整治疗方案，切实保障了患者健康。
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